关于创新医疗服务保障体系的建议

区政协委员　张　斐

病有所医是习近平总书记在十九大报告中提出新要求。我区在围绕看病难、看病贵方面采取了一系列措施，收到一些效果，但与农民现实期盼和脱贫攻坚措施要求还有一定差距，突出表现在：一是医疗资源总量不足，优质医疗资源配置不平衡，激励机制不健全，人才引进乏力。二是基层医疗卫生机构服务能力弱化，不同级别、类别的医疗机构功能定位不清晰，制约分级诊疗工作深入推进。三是预防保健知识普及不够，重医疗轻预防现象较为普遍。四是医保体系还未完善。医保各项制度分属各个部门管理，碎片化的制度衔接困难，部门间缺乏统一的信息交换平台，资金使用效率低下，患者报销待遇难以提高；五是药价虚高现象依然存在，群众看病贵问题未能彻底解决。六是医患关系相对紧张，医疗服务质量仍需提高，医疗秩序有待规范。为此，我建议：

（一）加强人才培训引进，健全保障激励机制。结合理论教学、实践带教，网络远程培训、区域集中讲课，上挂下派等多种形式加强专业技术人员的培训和交流服务。县医院主要承担乡镇卫生院全科医生的培训任务，村卫生室医务人员每季度应在乡镇卫生院专题培训一次。制定人才引进计划，实行专项招聘或人才引进方式补充急需紧缺人才。破格引进外地高技能人才，具有高学历及副高级职称以上人才可通过直接引进的方式到事业单位工作，不需要通过公开招考。针对基层卫生院执业医师缺乏的问题，制定相关的招聘激励政策，招引一批具有执业医师资质的人员到镇（办）卫生院工作。进一步提高奖励性绩效工资比例，逐步缩小镇卫生院和县级医院的薪酬差距。制定在干部选拔、职称评聘方面向乡镇卫生院倾斜等优惠政策。健全村医保障机制。鼓励实行“镇聘村用”，拓宽村医的发展空间，制定优惠奖励扶助政策，为乡村医生进修学习、参加执业医师考试考核提供有利条件，同时解决好村医的收入和养老问题，提高养老待遇。

（二）推进分级诊疗，建立县镇联动。科学界定县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的功能定位，明确工作职责和服务重点，通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。?持续加大建立县镇“医联体”建设，对医疗机构实行“管办分开”，实现医联体的人、财、物一体化运作模式，完善功能资源布局，实现利益管控联系更加紧密机制，让县级医院真正成为“循环泵”，通过上下联动提升农村基层防病治病水平。

（三）突出公共卫生，着力提升疾病预防能力。突出重大疾病和环境卫生两个防控，坚持三级预防策略，完善疾病四大体系建设，聚焦病人转向以人为本，从关注人群疾病处置转向对人群的健康关爱，从单纯的疾病诊治转向疾病预防、健康教育、健康促进和健康管理“四位一体”，真正实现生命全过程的健康关爱。

（四）强化医疗保险管理与服务，切实维护参保人员的基本医疗保险权益。一是整合城乡居民医保制度，统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算，做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。二是完善城乡居民医保服务监管办法，充分运用协议管理，强化对医疗服务的监控作用。通过加强日常审核、重点监控、重点问题的稽查以及反欺诈措施，强化医疗保险对医疗费用增长的控制机制，利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。三是扶持商业医疗保险的发展，真正形成多层次的医疗保险体系。划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，应用法律的形式界定社会保险的经营范围，进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策。比如在落实税收优惠政策方面。

（五）强化流通管理，着力解决药价虚高问题。一方面，继续大力执行“两票制”，压低药品流通环节利润空间。另一方面，加强药品流通领域专项整治，对违法企业进行严管重罚，对在药品流通领域中有贿赂行为的企业吊销经营许可证，有效遏制药品流通中的腐败，从根本上解决药价虚高的问题。（六）优化服务环境，构建和谐医患关系。一要提高服务质量。加强行业监管，注重医德医风建设，努力提升医疗服务质量和水平，优化服务流程，减轻患者负担，实现基本医疗低价可及。加强人文关怀，提高医患沟通技巧，为患者提供安全、舒心、便捷的就医环境。二要规范医疗秩序。强化医疗机构法治观念，落实核心制度，规范医护人员职业行为，降低医疗差错，维护患者利益，不断提升患者就医感受。同时，严厉打击涉医违法犯罪行为，为构建和谐医患关系保驾护航。三要加强舆论引导。要加强正面宣传、客观报道，营造尊医守法的医疗环境，引导广大群众理性对待医疗纠纷，按正常渠道和途径，依法维护自身权益，逐步在整个社会重塑人文关怀正能量，为构建和谐医患关系起到积极的引导作用。

                                （发言人：系商州区金陵寺镇卫生院副院长）